​《金瓶梅》中有关医家、脉案、方药、习俗等细节，值得探究！

据统计，《金瓶梅词话》中写了8位有姓名的专职医生，涵盖了中医内科、妇科、儿科、男科、外科范畴。那位81岁的何老人，乔大户说他“大小方脉俱精”。明代太医院分为13科，大方脉是指专门治疗成人疾病的，相当于现在的内科；小方脉是幼科的别称，相当于现在的儿科。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

当蒋竹山知道李瓶儿请胡太医治疗丈夫花子虚的伤寒病时，不屑地说：“是那东大街上刘太监房子住的胡鬼嘴儿？他又不是我太医院出身，知道什么脉？”笔者认为，书中的医官任后溪，冠带医士何岐轩似乎可称为特指的“太医”。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

经常出入西门府的任医官，应该是清河县惠民药局的掌门人。第76回写琴童去请他给吴月娘看病，回来说任老爹在府里上班未回家。从男性服饰的角度看，任医官戴着四角方巾，身着大袖衣服，是明代儒生、处士、医生、相士等所戴的方形软帽和袍服，具有鲜明的身份和职业特色。书中自称或他称太医的胡太医、蒋太医、鲍太医等，应该都是当地的民间医生，是百姓对行医者的习俗泛称。至于那个吹嘘家祖现为太医院院判，家父现充汝府良医的妇科医生赵龙岗，则是个江湖庸医。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

明代沿袭宋元两朝的医事制度，于洪武三年（1372年）在南京、北京及各府、州、县均设有卫生医药机构——惠民药局。两京的惠民药局由太医院统辖，设大使、副使各1人；各府惠民药局设提领，州、县则设有医官。《明史·职官志三》中载，全国各府、州、县的惠民药局，以及边关卫所等处所设的医官、医士等，俱由太医院派遣。年终考查其诊疗得失，作为升迁或任免的依据。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

乔大户在询问何老人之子何岐轩的状况时，用了“肄业”一词。何老先生说他“逐日县中迎送，也不得闲”。肄业当指修习课业。古人书所学之文字于方版谓之业，老师教授学生曰授业，生受之于师曰受业，习之曰肄业。今人则称在学校学习没有毕业或尚未毕业的为“肄业”。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

据李经纬等《中国医学通史·古代卷》载，明洪武二年（1369年），明政府曾下诏令，“凡军﹑民﹑医﹑匠﹑阴阳诸户，许各以原报抄籍为定”，不许妄行变乱。明代开始施行的医户制，指令凡从医者要求世代为医。但因医生的社会地位卑微，收入菲薄，所以想方设法逃脱医户之籍的医学世家也不少。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

笔者结合书中描写推断，何姓老人应该是位世医，他的儿子何岐轩可能是通过医户制的考试，或者通过捐纳得到“冠带医士”学衔，却不给俸禄的医官职位。说自己是太医院出身的蒋竹山，或许只是参加过太医院的考试，未被录用，以此炫耀而已。书中说他曾“串铃儿卖膏药”，指的是他走街串巷的铃医生涯。同僚何千户学生的相识刘橘斋，是专治疮毒的医生。因探亲住在他的家里，是给西门庆医治男科病的外地医生。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

除此之外，书中还写了吴道官、刘婆子、薛姑子等道士僧尼兼营医药，三姑六婆们接生、针灸、施药的具体场景等，为我们了解当时民间的医药卫生习俗，市井百姓求医饮药的生活方式，留下真实的记载。那位在玉皇庙“又行医，又卖卦”的道官吴宗哲，在西门庆病情加重，屡经数位医家诊治无效后，吴月娘请他来府中诊疾算卦。吴道官诊了脉象后说：“官人乃是酒色过度，肾水竭虚，是太极邪火聚于欲海，病在膏肓，难以治疗。”他口占了一律韵文：“醉饱行房恋女娥，精神血脉暗消磨。遗精尿血与白浊，灯尽油干肾水枯。当时只恨欢娱少，今日翻为疾病多。玉山自倒非人力，总是卢医怎奈何！”文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

从中医学的角度解读这首七言诗，可以看作是一则简明扼要的诗体医案：西门庆患病的病因、病机、症状、预后都叙述得丝丝入扣，合情合理。一个贪恋女色，饱醉行房，嗜食壮阳药的纵欲者，精血亏损，元阳虚弱，出现了血精、白浊、眩晕、水疝、疳毒等诸脏虚损湿毒的症状，伴有致命的并发症。病情已至此，即使神医扁鹊再生，恐怕也难挽沉疴。另外，书中的理发师小周儿给西门庆篦发、清除耵聍又兼施行按摩导引术，而且用的是一种理疗器械——木滚子。总的来看，位于大运河钞关的清河县，惠民药局的医官，诸位民间医生和兼营施药针灸的道尼姑婆，以及兼行按摩的理发师等，构成了当地医药卫生的时代缩影。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31195.html

那位吹嘘自己祖传三辈习学医术，“每日攻习王叔和、东垣勿听子”的赵龙岗，自述读了一大堆古今医著方书。笔者注意到，无论是词话本还是绣像本以及张评本，东垣勿听子都没有点校为东垣、勿听子，注解误为一个人。李东垣是金元四大家之一，勿听子则是明代医家熊宗立。

熊宗立（1409—1482），名均，字宗立，又字道轩，号勿听子，出生于医学世家，其祖父熊鉴精于医药。熊宗立自幼多病，喜读医书，从祖父学医，后又随刘郯学习校书、刻书、阴阳、医卜之术，深得其奥旨。熊宗立得家传师承，学术底蕴颇为厚实。他结合祖传医术，从事医疗和医书的撰著、校注、刻印工作，从而成为一位整理出版医学书籍的刻书家和医学家。熊氏从明正统丁巳（1437年）至成化甲午（1474年），从事医学研究37年，编著、点校的中医著作达24种，其中校勘整理医书11种，注释及增补医书7种，自撰医书6种，合计182卷，内容涉及《内经》《难经》《伤寒论》等中医经典著作的释疑解惑之作及脉学、中药、妇儿科临证医学著作。他采用多种形式编注印行，如类证、俗解、注释、附遗、补遗等，是福建历史上自编自刻医书最多的医家。其著有《勿听子俗解八十一难经》《王叔和脉诀图要俗解》《类编伤寒活人书括执掌图论》《黄帝内经素问灵枢运气音释补遗》等。