明代小说的医学叙事与多元解读——李瓶儿已消陨，《金瓶梅》医史价值长在！

2023年3月11日金瓶梅解读评论阅读模式

明代小说的医学叙事与多元解读

——以《金瓶梅》中李瓶儿病案为例文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

《金瓶梅》是中国文学史上第一部由文人独立创作的长篇小说，也是明清世情小说的开山之作。作者借前朝喻当时，其笔下的“山东省东平府清河县”，是晚明时期地方小社会的典型代表。小说通过西门家族的活动，将当地的社会状况从各个层面系统地剥示开来。若从反映社会现实的广度和深度来看，《金瓶梅》应当是唯一一部能与《红楼梦》比肩的重要著作。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

20世纪以来，从鲁迅、郑振铎至毛泽东，都对《金瓶梅》细致的现实主义描写和深刻的社会批判性推崇备至。20世纪80年代开始，金学的研究更是进入了全面繁盛期。当前，对于该书，除传统的文献、文本研究之外，社会文化领域的跨学科研究也备受重视，而医学方面的研究便是其中的一个亮点。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

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从文学叙事探究医学现象的可能性文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

无论传统还是现代，东方还是西方，医学从来具有强烈的社会性。在循证医学占据现代医学话语权之前，任何医学记述都是基于叙事建立的，典型材料便是中医传统医案。叙事贯穿医学诊疗过程，即疾病、患者和医者的全部活动。也由于此，在当今更注重医学的社会性和个人体验的背景下，叙事医学被重新提出，而与循证医学并立。因此，我们能从《金瓶梅》这样一部重要的现实主义小说中，看到作者不经意营造的由疾病、患者和医者构成的世界，看到由身体与病痛书写的感性叙事，看到医学知识和思想在各个阶层的实施与传递，看到形形色色人等在地方医疗生态中的行为……文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

在《金瓶梅》中，对于身体和疾病的描述可以说是贯穿全书情节的一条主线，尤其是“疾病”。该书的主要人物中，李瓶儿的形象与疾病的联系最为紧密。如陈毓飞所言：“李瓶儿是作者使用了最多医学语言来表现的人物。”她的疾病、产育和死亡以及全部的诊疗过程，在当时的医学背景下极具代表性。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

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晚明社会的地方医疗体系文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

清河县是晚明地方社会的缩影。在这个舞台上，医家是较为活跃的群体之一。与其他群体不同的是，医家的身份、地位最为复杂，社会的各个阶层都有从医者的身影。据不完全统计，《金瓶梅》中从事医疗活动的大约在二十人左右，由上而下地渗透到社会生活的各个层面。其中，以受过正式医疗教育的职业医家为主体，民间有着一技之长、针对特定人群需要的兼职行医者为补充。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

明承元制，实行医户制度。只有年龄超过七十或患废疾不能行医，才能退休。从政府层面，医学培养实行专业化。中央和地方均设有“医学”，选派优秀的医户子弟培养深造，学成后可入太医院任职，或获得一定的级别和头衔，即进入“医官”阶层，且根据表现，可享受“冠带”的待遇。

但从明中叶以后，为弥补朝廷财政的空虚，政府开始允许民众通过纳捐的方式补官，后来这种方式更是成为国家财政的主要来源，太医院也不例外。太医院的考核制度逐渐形同虚设，医官从吏目而下都可通过捐银取得。从医疗体制的变化即可窥见中央原有制度的框架一步步松弛下来，从而为各类医疗生态的发展留出了更多的空间。

在《金瓶梅》所反映的地方社会医疗结构中，最主要的还是职业化医生，即在医户制度下出现的专业医家群体，其中处于最上层的是“医官”。与“太医”相比，书中“医官”的称呼是有专指性的，有此称呼的仅有“任医官”任后溪一人。而随着制度的松弛，原先对于医者称呼的规定也不再得到遵守，“太医”成为当时民间对医者的普遍尊称。在这个框架的缝隙间，僧道游医登堂入室，他们针对有特定需求的人群而来，如接生的蔡婆子、推销求子方的王姑子、看疮毒的刘橘斋等。

对于有着一定地位和财力的普通患者，求医的首选仍是被体制承认的职业医家。对于李瓶儿来说，除了在“婆医”的帮助下顺利生育之外，围绕她疾病全过程活动的主要是“太医”群体。直至生命终结之前，在吴月娘的建议之下，才去找吴神仙、黄先生等术士求神问卜发课。也就是说，在当时条件下，李瓶儿得到的已是最正规的医疗诊治。

此外，虽然自宋以来，“儒医”群体已经初步成型，并通过著书立说、上层交往等方式产生了一定影响，但大多还是作为非职业化的医者而存在，且在社会主流价值观的影响之下，“儒医”往往被赋予德术兼备的高大形象。因此，我们在《金瓶梅》这样一部以揭露现实为主的小说中，没有看到真正儒医的影子，反而看到像任医官这样身份的医生用“儒医”名号来标榜自己，称“学生幼年曾读几行书，因为家事消乏，就去学那岐黄之术。真正那‘儒医’两字，一发道的着哩！”藉此也可以证明，对于一般的市民阶层，真正的儒医确是可遇而不可求的。