明代小说的医学叙事与多元解读——李瓶儿已消陨，《金瓶梅》医史价值长在！

“形容黄瘦，饮食不进，卧床不起”。由仆妇冯妈妈请“大街口蒋竹山”来诊。

蒋竹山并非是具有头衔、承应官府的医官，但自称“太医院出身”，可见经过正规医学教育。蒋氏给出一番非常专业化的诊断：文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

“小人适诊病源，娘子肝脉弦出寸口而洪大，厥阴脉出寸口久上鱼际，主六欲七情所致。阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也。似疟非疟，似寒非寒。白日则倦怠嗜卧，精神短少。夜晚神不守舍，梦与鬼交。若不早治，久而变为骨蒸之疾，必有属纩之忧矣。可惜，可惜！”文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

就医学方面而言，蒋竹山的诊断无疑是正确的，而且是一则较为完整的脉案。传统寸口诊脉法，左关候肝胆，厥阴脉主肝与心包，弦出寸口为肝经木旺，兼洪大为标实本虚之象。病机根本为肝气郁结，并有阴精亏虚，因此症状为寒热交争，肝木克土见茶饭不思，白日精气不足为倦怠，夜晚相火妄动为梦交，并开出了有效的药方。李瓶儿服后马上好转。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

值得注意的是，在医书中，类似脉症多归入“寒热”或“寒热如疟”门，而《金瓶梅》却借蒋竹山之口，强调此病案中的“鬼交”症状，道德意味更加明显。从医书记载来看，此类病证的出现，反映出自宋代以来，妇产科的范围越发扩大，除传统的以经、带、胎、产为中心的疾病外，妇人杂病、尤其是与情志相关的疾病得到重视。这一类疾病在医书中的记载还是较为边缘化的，而在文学作品中的描述相对更引人注目。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

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词话本第五十四回的李瓶儿病案是一个完整的急诊过程。李瓶儿突患胃脘疼痛，西门庆急请任医官来诊。当时虽已是深夜，但西门庆在礼仪方面仍丝毫不差，让书童写“侍生帖”去请任医官，表示了足够的尊重。请来后，先坐轩下，两次奉茶。一方面是礼仪形式，另一方面毕竟是请外人进入深闺内室，需腾出时间收拾一番。而任后溪也充分体现了“医官”的素质，虽然请医时已睡下多时，仍打扮得当，“四角方巾，大袖衣服”，骑马而来。进内室的途中，“遇着一个门口，或是阶头上，或是转弯去处，就打一个半喏的躬，浑身恭敬，满口寒温”；进房后，李瓶儿闭于帐中，先进行诊脉。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

任太医的正式诊断为“胃虚气弱，血少肝经旺，心境不清，火在三焦”，又用较为通俗的语言向西门庆详细解释了病理：文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

“他肝经原旺，人却不知他。如今木克了土，胃气自弱了。气那里得满？血那里得生？水不能载火，火都升上截来。胸膈作饱作疼，肚子也时常作疼。血虚了，两腰子浑身骨节里头，通作酸痛，饮食也吃不下了。”文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

这与蒋竹山面对李瓶儿的诊断用语形成鲜明对比。任医官最后提出的治疗方案为“降火滋荣”。又补充询问了李瓶儿的月经情况，得知产后经闭，再次针对病本，强调“元气原弱，产后失调，遂致血虚”，并与外感、壅积之证鉴别。用药建议先汤后丸，煎剂治胃痛，丸药养虚损，皆与医理契合。文章源自金瓶梅网www.jinpm.cn金瓶梅网-http://www.jinpm.cn/31297.html

西门庆送去药金后，见取来的药袋上写着：“降火滋荣汤。水二钟，姜不用，煎至捌分，食远服，查再煎。忌食麸面油腻炙煿等物。”又打上“世医任氏药室”的印记。又一封筒，大红票签，写着“加味地黄丸”。一切都符合处方用药的标准。李瓶儿服了煎药后，胃痛缓解，便能安睡，可见疗效颇佳。

此处描写的任医官，行为举止虽显得有些刻意做作，但诊断施治、与病家交流等方面却是无懈可击。

绣像本第五十四回和五十五回形成一个完整的病案，即李瓶儿的产后恶露不尽。仅从诊治过程来看，任医官同样体现出专业医家的素质，即以诊脉为先，诊脉前道“且待脉息定着”，诊时先右后左，细玩脉息多时，然后请求望诊，最后询问病情。在第五十五回初，根据李瓶儿的病因脉理给出诊断，颇中肯綮。诊为“产后不慎调理”，当下“两手脉息虚而不实，按之散大”“都只为火炎肝腑，土虚木旺，虚血妄行”，治用清火止血之药加减，以黄柏、知母为君。这是元明时期丹溪学派滋阴降火的用药特色。

如果仅仅由此看，虽然病证不一，诊治过程较词话本简单，但任医官的形象倒也一致。可绣像本在第五十四回最后插入的一段描述，彻底颠覆了任后溪的正面形象。他在听完病情后，先起身打个恭儿，先是对西门家吹捧一番，称：

“大凡以下人家，他形神粗卤，气血强旺，可以随分下药，就差了些，也不打紧的。如宅上这样大家，夫人这样柔弱的形躯，怎容得一毫儿差池！正是药差指下，延祸四肢。以此望、闻、问、切，一件儿少不得的。”

然后举贵人抬自己身价，说替王吏部夫人诊病，药到病除，不仅得到重金酬谢，又获赠“儒医神术”的匾额，“近日，也有几个朋友来看，说道写的是甚么颜体，一个个飞得起的。况学生幼年曾读几行书，因为家事消乏，就去学那岐黄之术。真正那‘儒医’两字，一发道的着哩！”既自诩“儒医”，却连“颜体”都不知道，难怪张竹坡夹批道“几乎又为竹山之续”。最后以退为进，与西门庆开玩笑、拉关系，讨要匾额，已是明显的沽名钓誉之举了。

《金瓶梅》第六十至六十二回，是李瓶儿生命的最后时期，也是小说所着笔墨最长的一则典型临终病案。

患者本来产后失调，加之精神抑郁，持续消瘦，孩子去世后更是备受打击，一病不起，漏下不绝。虽然一直服用任医官的药物，无奈病重药轻，“如水浇石一般”，半月之内病情加重。重阳节时因饮酒发作血崩而昏厥，已至气血阴阳严重虚衰的危重阶段。在来诊的何老人眼中，已是“形容瘦的十分狼狈了”，正是文学家笔下临终病人的典型形象：